Visszatérés a főoldalraHírekIsmertetőKereső
 
Betegség leírása

Onchocerciasis ocularis

Betegség megnevezésének szinonímái:

  • Folyóparti vakság
  • River blindness
  • Ocular manifestations of onchocerciasis
  • Ocular onchocerciasis
  • Onchocerca volvulus féreg okozta szemtünetek
  • Onchocerciasis szemtünetei

BNO:

  • B73H0

Alapadatok:

  • Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
  • Nő: Bármely életkorban előfordulhat

Betegség leírása:

  • Az Onchoerca volvolus féreg által okozott fertőző megbetegedés szemtüneteinek összessége.

Betegség lefolyása:

  • Az Onchocerca volvulus Afrikában, az Arab-félszigeten, Közép-Amerikában és Dél-Amerika északi részén őshonos élősködő. Különösen Afrikában és Közép-Amerikában milliókra teszik a fertőzöttek számát. Hazánkban csak behurcolt eset fordulhat elő.

    Az Onchocerca volvulus féreg lárváit a Simulium fajhoz tartozó nőstény fekete-legyek csípése terjeszti egyik emberről a másikra. A bejutó lárvák a bőr alatti kötőszövetben való vándorlásuk során kifejlett féreggé alakulnak át. A hím férgek átlagosan 3 mm, míg a nőstény férgek akár 25-40 cm hosszúak is lehetnek. A megtermékenyítés után a nőstény férgek 300 mikrométeres hosszúságú úgynevezett microfilariákat ürítenek. Egy újabb szúnyogcsípés során a microfilariák bekerülnek a nőstény Simulium szúnyogokba és bennük létrejönnek a fertőzőképes lárvák.

    A csípés helyén a bőrből kiemelkedő, viszkető, vörös, kemény, duzzadt elváltozás alakul ki néhány hónap alatt, melyet nodusnak (csomó) neveznek.

    A megtermékenyített nőstényekből kiáramló microfilariák vándorlásának célszerve a szem. Főleg a szaruhártyában és a kötőhártyában találhatóak meg nagy számban és ritkábban a szivárványhártya, az érhártya, a látóideg esetleg a szemmozgató izmok érintettek.

    A kötőhártya belövelltsége mellett a szem réslámpa vizsgálata során hamar látható lehet a szaruhártya foltos opálosodása (keratitis punctata, cornealis fibrosis ), valamint az elülső szemcsarnokban fonalszerű férgek (nagyítás mellett!).

    A szivárványhártya és a belső szemizmok gyulladása (iridocyclitis), érhártyagyulladás (chorioiditis), zöldhályog (glaucoma), illetve látóidegsorvadás ( opticus atrophia) figyelhető meg. Feltételezik, hogy a bejutó fény az ami a szembe "vonzza" a microfilariákat.

    A keratitis punctata, illetve a súlyos kötőszövetes átalakulás miatt kezeletlen esetekben néhány hónap alatt vakság alakul ki. A fertőzés mechanizmusából következően a szemérintettség kétoldali. Gyermekkorban és fiúk között gyakoribb a megbetegedés. Mivel a köztigazda Simulium szúnyogfajok leginkább gyors folyású folyók mentén élnek meg ezért "folyóparti vakság"-nak is nevezik a az onchocerciasis végstádiumát.

    A bőr, illetve nyirokcsomó elváltozásból vett mintából végzett szövettani vizsgálattal szintén megtalálhatóak a microfilariák. A perifériás vérképben többnyire az eosinophil granulocyták számának emelkedése figyelhető meg.

    A betegség kezelése alapvetően gyógyszeres. A microfilariák ellen hatékony féregellenes szerek a diethylcarbamazin és az ivermectin. Hónapokon át heti rendszerességgel kell alkalmazni ezeket a szereket. Mivel a kifejlett férget nem pusztítják el, ezért más parazitaellenes szerek alkalmazása is indokolt. Ilyen lehet a suramin és az albendazol. A nagyobb csomók sebészi eltávolítása javasolt. Iridocyclitis esetén immunszuppresszív szert (glukokortiloid hormonok), illetve antikolinerg szereket is alkalmaznak.

    Speciális jelenség onchocerciasisban, hogy diethylcarbamazin szedésére általában fél órán belül (de maximum 1 napon belül) viszketés, bőrkipirulás, náthaszerű tünetek jelentkeznek (Mazzotti-"teszt"). Egyes esetekben ezek a hatások súlyosak lehetnek. A szer bevétele után a microfilariák a vérben megjelennek és kimutathatóak lesznek.

Megelőzési és más fontos tanácsok:

  • A Simulium szúnyogok előfordulási helyére való utazás előtt esetén keresse fel a járványügyi hatóság trópusi betegségekkel foglalkozó információs osztályát. A betegség megelőzésében lényeges személyi védelem (rovarriasztók alkalmazása, testet fedő ruházat, stb.) mellett a köztigazda szúnyogok írtása is csökkenti a fertőzés veszélyét. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) főleg a szúnyogok írtásával folyamatosan erőfeszítéseket tesz az onchocerciasis felszámolásáért. Egyes érintett területeken a fertőzöttség 80% körüli és a vakság aránya igen magas.

Előzmények:

  • Mikrobiológiai kórokok
    • Onchocerca volvulus fertőzés
  • Állatok
    • Legyek csípése
  • Egyéb prediszponáló tényezők
    • Afrika
    • Egyiptom
    • Uganda
    • Nyugat-Afrika
    • Szudán
    • Közel-Kelet
    • Venezuela
    • Columbia
    • Equador
    • Brazília
    • Mexikó
    • Közép-Amerika

Gyakoribb panaszok, tünetek:

  • Általános panasz
    • Testsúlyfogyás
    • Fogyás
    • Életkorhoz képes elmaradt testsúly
  • Fej
    • Sötét kiemelkedések vannak a fejbőrén
  • Szem és látás
    • Égő érzés
    • Fokozatos látásromlás
    • Homályos látás egyik vagy
    • Csomót érez a szemhéj bőrében az egyik oldalon
    • Megduzzadt a szemhéj bőre az egyik oldalon
    • Vörös az egyik szeme
    • Rosszul lát
  • Idegrendszer és izomrendszer zavarai
    • Viszketés kiütéssel a bőrön

Fizikális vizsgálatok:

  • Kültakaró
    • Hyperpigmentált papulák a fejbőrön
  • Szem
    • Chemosis
    • Ciliaris injectio
    • Conjunctiván phlyctaena-szerű terimék
    • Duzzadt a szemhéjak bőre a beteg oldalon
    • Pupilla fényre renyhébben reagál
    • Szemhéj bőre alatt nodulusok vannak

Speciális, műszeres vizsgálatok:

  • Egyszerű műszeres vizsgálatok
    • Testméretek mérése
  • Szemészeti vizsgálatok
    • Látásélesség vizsgálata
    • Ophthalmoscopia
    • Hármastükör vizsgálat
    • Ophthalmoscopia pásztázó laserrel (SLO)
    • Ophthalmoscopia binocularis indirekt módszerrel
    • Fundusvizsgálat kontakt lencsével
    • Réslámpa vizsgálat
    • Fundusvizsgálat réslámpa és asphericus lencsével
    • Gonioscopia
  • Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
    • Paraziták és protozoonok kimutatása szerológiai módszerrel
  • Képalkotó eljárások
    • Szemgolyó és szemüreg+ orbita UH és color flow Doppler vizsgálata

Gyakoribb szövődmények:

  • Szem és függelékei
    • Opacitas zonularis corneae
    • Szemgyulladás okozta másodlagos zöldhályog
    • Látóideg sorvadása
    • Vakság mindkét szemen
    • Csökkentlátás mindkét szemen

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:

  • Szemészet
  • Belgyógyászat - Infektológia
  • Gyermekgyógyászat

Gyógyszeres terápia:

Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):