|
|
Betegség leírása |
Onchocerciasis ocularis
Betegség megnevezésének szinonímái:
- Folyóparti vakság
- River blindness
- Ocular manifestations of onchocerciasis
- Ocular onchocerciasis
- Onchocerca volvulus féreg okozta szemtünetek
- Onchocerciasis szemtünetei
BNO:
Alapadatok:
- Férfi: Bármely életkorban előfordulhat
- Nő: Bármely életkorban előfordulhat
Betegség leírása:
-
Az Onchoerca volvolus féreg által okozott fertőző megbetegedés szemtüneteinek összessége.
Betegség lefolyása:
-
Az Onchocerca volvulus Afrikában, az Arab-félszigeten, Közép-Amerikában és Dél-Amerika északi részén őshonos élősködő. Különösen Afrikában és Közép-Amerikában milliókra teszik a fertőzöttek számát. Hazánkban csak behurcolt eset fordulhat elő.
Az Onchocerca volvulus féreg lárváit a Simulium fajhoz tartozó nőstény fekete-legyek csípése terjeszti egyik emberről a másikra. A bejutó lárvák a bőr alatti kötőszövetben való vándorlásuk során kifejlett féreggé alakulnak át. A hím férgek átlagosan 3 mm, míg a nőstény férgek akár 25-40 cm hosszúak is lehetnek. A megtermékenyítés után a nőstény férgek 300 mikrométeres hosszúságú úgynevezett microfilariákat ürítenek. Egy újabb szúnyogcsípés során a microfilariák bekerülnek a nőstény Simulium szúnyogokba és bennük létrejönnek a fertőzőképes lárvák.
A csípés helyén a bőrből kiemelkedő, viszkető, vörös, kemény, duzzadt elváltozás alakul ki néhány hónap alatt, melyet nodusnak (csomó) neveznek.
A megtermékenyített nőstényekből kiáramló microfilariák vándorlásának célszerve a szem. Főleg a szaruhártyában és a kötőhártyában találhatóak meg nagy számban és ritkábban a szivárványhártya, az érhártya, a látóideg esetleg a szemmozgató izmok érintettek.
A kötőhártya belövelltsége mellett a szem réslámpa vizsgálata során hamar látható lehet a szaruhártya foltos opálosodása (keratitis punctata, cornealis fibrosis ), valamint az elülső szemcsarnokban fonalszerű férgek (nagyítás mellett!).
A szivárványhártya és a belső szemizmok gyulladása (iridocyclitis), érhártyagyulladás (chorioiditis), zöldhályog (glaucoma), illetve látóidegsorvadás ( opticus atrophia) figyelhető meg. Feltételezik, hogy a bejutó fény az ami a szembe "vonzza" a microfilariákat.
A keratitis punctata, illetve a súlyos kötőszövetes átalakulás miatt kezeletlen esetekben néhány hónap alatt vakság alakul ki. A fertőzés mechanizmusából következően a szemérintettség kétoldali. Gyermekkorban és fiúk között gyakoribb a megbetegedés. Mivel a köztigazda Simulium szúnyogfajok leginkább gyors folyású folyók mentén élnek meg ezért "folyóparti vakság"-nak is nevezik a az onchocerciasis végstádiumát.
A bőr, illetve nyirokcsomó elváltozásból vett mintából végzett szövettani vizsgálattal szintén megtalálhatóak a microfilariák. A perifériás vérképben többnyire az eosinophil granulocyták számának emelkedése figyelhető meg.
A betegség kezelése alapvetően gyógyszeres. A microfilariák ellen hatékony féregellenes szerek a diethylcarbamazin és az ivermectin. Hónapokon át heti rendszerességgel kell alkalmazni ezeket a szereket. Mivel a kifejlett férget nem pusztítják el, ezért más parazitaellenes szerek alkalmazása is indokolt. Ilyen lehet a suramin és az albendazol. A nagyobb csomók sebészi eltávolítása javasolt. Iridocyclitis esetén immunszuppresszív szert (glukokortiloid hormonok), illetve antikolinerg szereket is alkalmaznak.
Speciális jelenség onchocerciasisban, hogy diethylcarbamazin szedésére általában fél órán belül (de maximum 1 napon belül) viszketés, bőrkipirulás, náthaszerű tünetek jelentkeznek (Mazzotti-"teszt"). Egyes esetekben ezek a hatások súlyosak lehetnek. A szer bevétele után a microfilariák a vérben megjelennek és kimutathatóak lesznek.
Megelőzési és más fontos tanácsok:
-
A Simulium szúnyogok előfordulási helyére való utazás előtt esetén keresse fel a járványügyi hatóság trópusi betegségekkel foglalkozó információs osztályát. A betegség megelőzésében lényeges személyi védelem (rovarriasztók alkalmazása, testet fedő ruházat, stb.) mellett a köztigazda szúnyogok írtása is csökkenti a fertőzés veszélyét. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) főleg a szúnyogok írtásával folyamatosan erőfeszítéseket tesz az onchocerciasis felszámolásáért. Egyes érintett területeken a fertőzöttség 80% körüli és a vakság aránya igen magas.
Előzmények:
- Mikrobiológiai kórokok
-
Onchocerca volvulus fertőzés
- Állatok
- Egyéb prediszponáló tényezők
-
Afrika
-
Egyiptom
-
Uganda
-
Nyugat-Afrika
-
Szudán
-
Közel-Kelet
-
Venezuela
-
Columbia
-
Equador
-
Brazília
-
Mexikó
-
Közép-Amerika
Gyakoribb panaszok, tünetek:
- Általános panasz
-
Testsúlyfogyás
-
Fogyás
-
Életkorhoz képes elmaradt testsúly
- Fej
-
Sötét kiemelkedések vannak a fejbőrén
- Szem és látás
-
Égő érzés
-
Fokozatos látásromlás
-
Homályos látás egyik vagy
-
Csomót érez a szemhéj bőrében az egyik oldalon
-
Megduzzadt a szemhéj bőre az egyik oldalon
-
Vörös az egyik szeme
-
Rosszul lát
- Idegrendszer és izomrendszer zavarai
-
Viszketés kiütéssel a bőrön
Fizikális vizsgálatok:
- Kültakaró
-
Hyperpigmentált papulák a fejbőrön
- Szem
-
Chemosis
-
Ciliaris injectio
-
Conjunctiván phlyctaena-szerű terimék
-
Duzzadt a szemhéjak bőre a beteg oldalon
-
Pupilla fényre renyhébben reagál
-
Szemhéj bőre alatt nodulusok vannak
Speciális, műszeres vizsgálatok:
- Egyszerű műszeres vizsgálatok
-
Testméretek mérése
- Szemészeti vizsgálatok
-
Látásélesség vizsgálata
-
Ophthalmoscopia
-
Hármastükör vizsgálat
-
Ophthalmoscopia pásztázó laserrel (SLO)
-
Ophthalmoscopia binocularis indirekt módszerrel
-
Fundusvizsgálat kontakt lencsével
-
Chorioretinitises gócok a maculától perifériásan
-
Cotton-wool gócok a szemfenéken
-
Csíkolt vérzések a szemfenéken
-
Elmosódott szélű szürkésfehér gócok a retinában
-
Papilla nervi optici atrophiás
-
Papilla nervi optici szövete oedemás
-
Peripapilláris chorioretinitises gócok
-
Pigmentepithelium körülírt atrophiája
-
Szemfenék minden területén elmosódott szélű gócok
-
Élesszélű, szürkésfehér,szélén hyperpigmentált hegek a szemfenéken
-
Réslámpa vizsgálat
-
Fundusvizsgálat réslámpa és asphericus lencsével
-
Gonioscopia
- Anyagmintavétel és laborvizsgálatok
-
Paraziták és protozoonok kimutatása szerológiai módszerrel
- Képalkotó eljárások
-
Szemgolyó és szemüreg+ orbita UH és color flow Doppler vizsgálata
Gyakoribb szövődmények:
- Szem és függelékei
-
Opacitas zonularis corneae
-
Szemgyulladás okozta másodlagos zöldhályog
-
Látóideg sorvadása
-
Vakság mindkét szemen
-
Csökkentlátás mindkét szemen
Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
-
Szemészet
-
Belgyógyászat - Infektológia
-
Gyermekgyógyászat
Gyógyszeres terápia:
Kapcsolódó oldalak (automatikus legyűjtés eredménye):
|
|
|
|
|
|